Niederlände: Maffia in der häuslichen Krankenpflege 11.2.07 [DE]

Unsere Co-Bloggerin aus Deutschland, Bigberta, die auch niederländisch liest, hat sich empört über die Zuständen die heutzutage herrschen im Bereich der häuslichen Krankenpflege in den Niederlanden, wie sie sich entwickeln in diesem privatisierten Sektor der Pflege. Die Opfer dieser Entwicklung sind -natürlich- die sozial schwächsten Einwohner der städtischen Problemvierteln. Eine eventuelle europäische Initiative zur globalen Privatisierung der häuslichen Krankenpflege, wäre am energischten zu bestreiten. Die holländische Praxis wird dazu Material geben (Bigberta:) 

Der Bereich der häuslichen Krankenpflege scheint für viele so etwas wie die Erlaubnis zum Gelddrucken zu sein. Mich hat es nicht wirklich gewundert, als ich irgendwo gelesen habe, daß einige israelisch-russische Mafiosi ihr Geld in einem solchen Dienst gewaschen haben. Mal sehen, ob ich diesen Artikel noch finde. Das, was der folgende Artikel über Ereignisse in den Niederlanden schreibt, könnte ebenso gut in Deutschland passieren, oder umgekehrt (für die Deutschland-Niedermacher, was in Deutschland passiert, passiert andernorts in Europa auch):

In der Häuslichen Krankenpflege sind 6,5 Millionen duch Bankrott verschwunden.

In den vergangenen Jahren sind durch Bankrott in der Häuslichen Krankenpflege ungefähr 6,5 Millionen Euro verschwunden. Bankrott gegangene Einrichtungen haben durch die AWBZ-Versicherung (niederländische Pflegeversicherung) große Vorschüsse bekommen, ihren Bankrott abzuwenden, haben dieses Geld jedoch anderweitig verspielt. Die Krankenkassen - die die häusliche Krankenpflege finanzieren - kamen durch unzureichende Einsicht oft zu spät dahinter.

Das geht aus einer Untersuchung hervor, die die Volkskrant über Einrichtungen für häusliche Krankenpflege gemacht hat. Seit 2000 sind 21 Krankenpflegedienste pleite gegangen. Sehr oft waren das dann durch die Regierung anerkannte Dienste, die mit den Krankenkassen Verträge hatten, die eine bestimmte Stundenzahl Pflege festgelegt hatten.
Der durch die Pflegekassen bezahlte Vorschuss wurde oft für Autos, teure Interims-Manager oder hohe Direktorengehälter ausgegeben. Für drei Direktoren steht schon fest, daß sie gegen möglicherweise böswillige Leiter Anzeige erstatten.
Plegebedürftige Senioren - die Kunden - sind durch die Bankrotte nicht betroffen, da diese Einrichtungen viel weniger Kunden angenommen haben, als mit den Krankenkassen abgesprochen, was allerdings unzureichend überprüft wurden. Als sie dann, manchmal erst ein Jahr später, die Vorschüsse zurückforderten, war das Geld verschwunden.

Vor einigen jahren waren die Anforderungen an ambulante Krankenpflegedienste heruntergesetzt worden, was zu einer Hausse an neuen Firmen geführt hatte. Zwischen 2003 und 2006 vervierfachte sich die Zahl der diesbezüglichen Neueinträge ins Handelsregister von fünfzig bis auf 200 im vergangenen Jahr. Die Krankenkassen sagen dazu, daß die erniedrigten Anforderungen "Cowboys" auf den Markt locken, die den Bereich der ambulanten, häusliche Krankenpflege, in dem Milliarden bewegt werden, als einen Markt ansehen, in dem schnelles Geld verdient werden kann. So ergaben Berichte und Gespräche mit Konkursverwaltern, daß in 9 dieser 21 Fälle Betrug im Spiel war. Dabei verschwanden dann Millionen.

bigberta - 11. Feb, 12:19

 

Bei der Privatisierung der häuslichen Krankenpflege (besonders wichtig für ältere Familien, die gerne noch zu Hause bleiben möchten, und die mitdem keine Plätze im Alternheim beanspuchen, was global gesehen, eine grosse Ökonomie darstellt), geht es in Holland oft wie folgt: Eine Stadt, verantwörtlich für die häuslichen Krankenpflege, muss eine europäische Ausschreibung veranstalten. Bis jetzt, wurde die häusliche Krankenpflege besorgt von einer e.V., wie das gelbe oder grüne Kreuz, die nicht profit-gerichtet sind. Die Stadt ist verpflichtet worden, um das billigste Angebot anzunehmen. Schreibt sich ein, eine, z.B., polnische, Firma die 30% billiger ist als alle Andere. Sie hat kaum diplomierte PflegerInnen im Personalbestand. Aber de Stadt ist doch verpflichtet ihr die Zuschreibung auszustatten. Statt eine Diplompflegerin, kommt jetzt täglich eine Haushaltshilfe täglich zur Wechslung von, z.B., der Beinbinden der alte Frau. Wenn es Probleme gibt, kann sie sie nicht signalisieren, wie eine Diplompflegerin es getan hätte. Folge: Mehr Krankenhausaufnahmen, und schlechtere Gesundheitszustand der abhängigen Bevölkerung.

Daneben, gibt es die oben signalisierte Maffiapraktiken. Krankenpflege ist kein marktgesteuertes Business.

Es gibt zwei Wege um dies zuvorzukommen:

1. Häusliche Krankenpflege soll eine der Ausnahmen darstellen in der europäischen Dienstenrichtlinie: Sie soll von nicht-profitgerichteten, professionell begutachteten, Organisationen verübt worden.
2. Im Quartier, kann man kooperative, wechselseitige, Organisationen zustandebringen, die, von der Bevölkerung kontrolliert, diese Aufgaben erfüllen mit lokalen MitarbeiterInnen. Die -im Moment noch theoretische- "Wahlfreiheit" der Pflege-Konsümenten könnte dazu eingesetzt werden.
   

Übrigens kommt auch klar hervor aus dem oben übersetzten Berichte, dass die grosse Pflege-Organisationen die den "Markt" der Gesundheit seit 1.1.2006 in den Niederlanden beherrschen, nicht im Stande sind, die notwendige Kontrolle auszuüben über das "Kleingut" der häuslichen Krankenpflege. Eine staatliche Inspektion, bestattet mit weiten Befügnissen, wäre notwendig. Das wäre äusserst kostspielig. Besser, also, wäre es, die alte Situation wiederherzustellen, und die Kenntnisse und das savoir-faire der HauspflegerInnen wieder anzubohren!

The Hague: A 'pragmatical' approach of cultural diversity (30.1.07) [EN]

The Hague: A 'pragmatical' approach to cultural diversity

 

I participated in two study-visits to cities with the Regenera teams.  We were in The Hague (December 2005) and in Budapest (March-April 2006). (I wrote something about that in the Journal - entries list, in December 2005 and April 2006.

I hope to be able to correct and to update my impressions and observations at the Regenera Final Conference in Lyon, 22/23 February 2007.

The City of The Hague (Netherlands) will present its 'pragmatic' approach to health policies in Workgroup 2. The approach consists in a promotion of initiatives of traditional health care as it is applied in the South American countries of origin of certain groups of immigrants. Thisd approach is in line with a local The Hague tradition that stems from its role as principal reception area of people from the Dutch Indies (now: Indonesia). This relates as well to the Dutch nationals who had been "indised" as to the influx of original and mixed (Indonesian/Dutch) immigrants.

This policy is based upon a mutual respect betweenthe Dutch local authorities and the voluntary organisations of the immigrants. It is part of ther governance system, the Dutch had developed in the former Netherlands Indies.

This system was based upon a delicate balance between the dominating world of Dutch officials and traders at one side, and the local nobles at the other one. The old structures of power, mainly on the isle of Java, had been preserved and continued to function. Governance by the Dutch resulted in an endless series of compromises, that maintained the ascendance of the local nobles upon the population and served the Dutch interests at the same time. It was a policy of non-intervention into the indigenious lifen traded against an effort by the nobles to keep the population calm. This policy has been maintained and refined during more than a century. It has been made redundant, whan, in 1945, the Indonesians started their successful struggle for liberation.

Why is such a system still practicable? - It is, because of the Dutch history: The Dutch state is a communautarian state. It has been built upon the independence and self-government of local and regional communities. Generally speaking, this is a big enhancement of formal democracy. It lays the foundations of successful intervention by self-governing cities into many of the key domains of urban regeneration. But it has also its limits: To Antillean elites, to "Indo" (mixed) communities and to Chinese groups, it works very well. But when we look at rural, massive, immigration by Moroccans and by Turks, it fails. In The Hague neighbourhoods like the vast southern part of the city, where the Turks and the Moroccans are at home now, this experiment in self-governance is a failure: Moroccan and Turk élites have no tradition of their own to manage such a situation. The subtleties of a typical Dutch 'tolerance' policy cannot be integrated into the tribal structures they come from.

Which lesson is there to learn, then, from the The Hague experience?

Positive: It is adapted, to the Dutch colonial history as well as to the local (and national) governance traditions. It presents a chance to deal with immigration otherwise than as aan assimilation policy. Self-governance capabilities are mobilised, and the effects of the commercialisation of health care in the Netherlands are (potentially) softened.

Negative: The policy tends to keep the targeted groups in a dependent position: They cannot continue without state support. It provides also an ascendance of local cadres over the whole group, that has to be broken, sooner or later. It cannot be applied either, to groups who have no autonomous structure of their own, or who have a primitive, tribal, structure. It could work out very negatively, as it tends to preserve primitive ways of handling health care, that are even no more applicated in the countries of origin.

A more general observation, in relation to the 'capitalisation' efforts of URBACT, is this: The The Hague approach is in itself an interesting one. It shows that tools can be found within the colonial and local governance tradition. In another situation, for instance in France or in the U.K., it could be useful for dealing with 'Harki' communities (France) or British Indian communities like they exist in many bigger UK cities. But there, the applicability ends. Rural, more primitive communities of immigrants, will not pass trough such a phase. In health care, they will tend to depend upon the state care, or the state control over public and private health care. One cannot count upon their own initiative and should not relegate immigrant patients to ethnic or cultural organisations. They will have to have full rights to the best of heath care that a developed society can offer.

The The Hague experience is a typical example of the diverse composition of the 'urban capital': It shows, that experiences have to be analysed and continuously diagnosticated, in order to be transformed into 'capital' that is dealed out to cities. The 'urban' capital is more like the 'micro-capital' that is put at the disposal of starting enterprises in the Third World and much less like an 'accumulation' of capital that would be applicable to investment in whatever you choose. The 'micro-investments' are continuously refined by the dialogue between the recipients and the providers. It is 'intelligent capital', not a dumb investment strategy that is based upon profit maximalisation. (See the lemma diagnostic*) in the Urbipedia).

For, in our profession, it is always about unique solutions, practical solutions in a given environment. On a small scale. It would be wrong to neglect certain ones, only because they are not generally applicable as 'best practices'. But it is also bad, to make an absolute recommendation out of a local success. Often, that what is best for some, is worst for some others!

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    ') Health, Dutch reform of health care, see e-urban Journal, in:

• Regenera Health: Care Insurance Privatisation [EN] (04.1.06),
• Regenera: Apprendre à La Haye (13.2.06) [FR]
• Regenera: The Hague Learning Points (13.2.06) [EN] (by Regenera project secretary Alexander Wagner, Lyon)
• Regenera Santé: Une caisse-maladie saisit la Cour européenne (24.5.06) [FR]
• Regenera Gezondheidszorg: Verzekeraars weigeren patiënten (31.5.06) [NL]
  

    *) Diagnostic: Click to read this post in the UrbiPedia (in English) ...

La Haye: Approche 'pragmatique' de la diversité culturelle (29.1.07) [FR]

Emprunté à la discussion des événéments à venir, dans l'agenda, je vous présente un brin d'analyse sur un complexe de problématiques et de solutions, qui peut vous servir dans votre projet.

La Haye: Approche 'pragmatique' de la diversité culturelle

J'ai participé à deux visites d'études des équipes Regenera (accompagnement scientifique/praticiens), à la ville de La Haye (décembre 2005) et à Budapest (mars 2006). (Voir rapportages dans le Journal - liste de postes, de décembre 2005 et de mars-avril 2006)

Je compte pouvoir vérifier ou corriger certaines impressions et observations que j'y ai pu faire, dans les Ateliers où ces villes-là se produiront.

À la Conférence Finale à Lyon du réseau REGENERA, La Haye animera l'Atelier 2, le 22 février 2007, avec son approche 'pragmatique' de la politique de santé via la promotion de petites initiatives de médication traditionnelle, complémentaires à la médecine générale, animées par les immigrés eux-mêmes.') Une approche qui s'inscrit dans la tradition locale, originaire du passé de la ville comme lieu d'accueil de nombreux gens des Indes néerlandaises (l'Indonésie actuelle), aussi bien de gens du pays que de néerlandais d'origine mixte et de Néerlandais 'indisés'.

L'approche de La Haye est basée sur une confiance et un respect mutuels entre la Ville et les organisations volontaires des gens en question. Elle s'inscrit dans le système de gouvernance que les Hollandais avaient développé dans leur ancienne colonie des Indes.

Celui-là était caractérisé par une balance délicate entre le monde dominant des colonisateurs européens d'un côté, et l'autogouvernance indigène de l'autre. Notamment sur Île de Java, le monde indonésien avait conservé ses anciennes structures de gouvernance par des princes, des sultans et de nobles locaux. La stabilité de la domination des derniers sur leurs sujets a été troquée contre une politique de quasi non-ingérence de la part des Hollandais. Cet équilibre-là s'est maintenu pendant environ un siècle, avant d'être balayé par la lutte pour l'indépendance de ce vaste pays en 1945-47.

Le système de gouvernance néerlandais, de son côté, permet encore toujours un tel communautarisme (il a été construit là-dessus, dès ses débuts au XVIme siècle), mais de l'analyse de ce cas de communautarisme intégré de la ville de La Haye, résultera aussi une notion de ses limites: Ce système a souvent échoué dans les situations, où il est question d'immigration massale de travailleurs non-européens et de leurs familles d'origine rurale (les Turcs et les Marocains apr exemple, qui ont beaucoup de mal à comprendre la façon pragmatique d'interprétation des lois, des règles et de l'autorité, l'interprétation spécifique des Hollandais de la tolérance). Pour eux, l'autogestion en douce qui leur est proposée, ne rencontre pas une structure d'accueil dans leur communauté.

Quelle leçon, donc, à apprendre de La Haye? 

Il y est question d'une approche vraiment pragmatique, adaptée aux us et coutumes locaux néerlandais, mais pratiquable seulement avec certaines catégories d'immigrés (les Chinois, certaines groupes d'Antillais et de Surinamiens, ainsi qu'avec le monde 'Indo', sauf une grande partie des Moluquois, qui sont comparable aux Harkis en France). Ce qui ne limite pas son intérêt pour l'animation émancipatrice, nécessaire dans les quartiers urbains.

Le capital de la capitalisation de l'expérience urbaine accumulée, récolté par les soins admirables d'URBACT, n'est hélas pas aussi facilement réinvestissable qu'un capital monétaire le serait. Il sera un 'méta-capital', comprenant essentiellement des méthodes et des pistes de diagnostic*) et d'évaluation, propres à l'intervention émancipatrice urbaine. Il sera mis à l'oeuvre comme on gère les 'micro-crédits', avec un accompagnement qui sera orienté par un dialogue permanent, durable, entre les tenants du capital et les receveurs, qui le renouvelleront chaque fois avec l'investissement de leurs savoirs pratiques.

Car, dans notre profession, il s'agit toujours de solutions uniques, d'arrangements de petite échelle. Et nous ne nous devrions pas permettre d'en négliger certaines, puisqu'elles ne soient pas généralement transférables en tant que 'best practices'.
Ce qui est le meilleur pour les uns, risque d'être le pire pour certains autres!

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    ') Santé, réforme néerlandaise des soins de 2005/2006, voir e-urban Journal, dans:

• Regenera Health: Care Insurance Privatisation [EN] (04.1.06),
• Regenera: Apprendre à La Haye (13.2.06) [FR]
• Regenera: The Hague Learning Points (13.2.06) [EN] (by Regenera project secretary Alexander Wagner, Lyon)
• Regenera Santé: Une caisse-maladie saisit la Cour européenne (24.5.06) [FR]
• Regenera Gezondheidszorg: Verzekeraars weigeren patiënten (31.5.06) [NL]
  

    *) Diagnostic: Cliquer pour lire ce poste dans l'UrbiPedia d'e-urban (en Anglais) ...
 

Objectifs d'e-urban 1. Compétences (12.12.06) [FR]

E-Urban: Nous, nos actions, nos objectifs ...

Nou sommes les opérateurs de projets locaux, créateurs de la transformation des zones urbaines fragiles.
La plupart du temps, nous sommes obligés à jouer sur plusieurs niveaux à la fois:

Pour que les investissements dans l'enseignement, par exemple, portent leurs fruits, nous devons agir au niveau de la configuration des rues et des places publiques. Elles doivent être accueillantes pour les enfants qui jouent ensemble. Car sans la transmission de la langue d'une façon naturelle, les écoles seront incapables à remédier aux manques linguistiques des élèves qui entrent plus tard dans les classes. Même sile volet "enseignement" de notre projet est bon, nous ne sommes jamais sûrs de la coopération des services qui ne définissent pas leurs priorités à l'aune de l'enseignement. La coopération, les partenariats, l'appropriation des objectifs communs par les partenaires et par les autres acteurs, ainsi que la population, sont des tâches ardues qui se situent à plusieurs niveaux d'intervention.

 Compétences
 La réalisation d'une telle orchestration, demande une série de compétences exceptionnelles. C'est une nouvelle manière de penser et d'agir, non-bureaucratique, et pas non plus enfermée dans un seul secteur professionnel.

Ces compétences ont été développées par les chefs de projet urbain, chacun et chacune pour soi. Elles se développent au fur et à mesure de l'instauration de dialogues avec les habitants des quartiers et avec les partenaires des projets. Ces dialogues produisent chaque fois des diagnostics qui, à leur tour fondent les programmes d'intervention sur la communauté locale.

Inventivité, persévérance, innovation, découverte des compétences restées en friche des habitants et des partenaires, et puis: adaptation en permanence des interventions - tout cela est indispensable et surgit logiquement du processus. "Innovation" dans notre action n'est pas un objectif en soi - elle se produit naturellement, puisque chaque situation est unique. Les problèmes et leur intrication sont propres à chaque situation individuelle, et cela vaut aussi pour les opportunités à déclencher une amélioration durable.

L'intervention planifiée et à suffisamment longue terme dans les quartiers urbains à précarité s'oriente vers l'émancipation des personnes et des groupes reléguées et fragmentées. C'est un concept difficilement mesurable et il est dans la plupart des cas absent dans l'énumération des objectifs du projet. C'est pourquoi les opérateurs urbains ont besoin de compétences politiques et administratives dans la nécessaire communication soutenue avec les commanditaires. Mais en même temps, il faut communiquer avec les habitants au niveau de leur engagement (croissant) dans les projets, ainsi qu'avec les partenaires qui ont tendance à oublier leurs engagements et qui changent de priorité pour des raisons parfaitement valables et justifiables, mais souvent désastreuses pour l'équilibre du projet.

Il est donc quasi inévitable que le chef du projet doive s'occuper une bonne partie de son temps à écrire des réports qui ne sont rien plus que des traductions de son action réelle vers les priorités administratives et politiques d'un côté, et les idées actuelles des habitants et des partenaires de l'autre.

En tant qu'adviseur pour l'évaluation des projets urbains dans la Communauté Urbane de Lille (30 interventions dans une dizaine de villes parmi les 63 communes avec, ensemble, environ trois millions d'habitants), je visitais un collègue, animateur d'un projet dans une zone précaire de la région Roubaix-Tourcoing. Son bureau se situait dans une salle de classe d'un bâtiment scolaire désaffecté. Il était assis à sa table de travail entre deux hauts murs qui étaient des placards, remplis par des centaines de dossiers. Je lui demanda s'il était encore capable à observer le monde réel à travers ces murs-là. Il répondit sérieusement que le fardeau administratif l'empêchait en effet à fonctionner sur le terrain. Pendant 60% de ses heures ouvrables, dit-il, il s'occupait de la production des papiers que l'administration lui demande. C'était lui qui introduit le mot "traduction" dans la conversation: Il traduisait vers les priorités et les mots-clés des différentes branches de l'administration, ce qui se passait dans la réalité du terrain. Ces dossiers-là replissaient le mur devant lui. 30% des heures ouvrables restantes, il s'occupait des dossiers derrière lui, qui étaient destinés à la communication sur la réalité de son projet avec les habitants et les partenaires.

 La compétence traductrice est admirable, mais elle ne garantit point la réussite d'un projet.

C'est pour la reconnaissance de l'ensemble unique des compétences des opérateurs urbains, pour un statut professionnel, soutenu par des recherches scientifiques, qui leur permettra d'oeuvrer avec plus d'efficacité et moins d'obstacles, qu'E-Urban a été créé. 

L'"empowerment" des opérateurs urbains a deux côtés:

1. Rendre les opérateurs eux-mêmes conscients de leur valeur, de leurs droits et de leurs demandes justifiées, et
2. Faire reconnaître ces droits et ces conditions de travail améliorées par les autorités et par les partenaires aux projets.

Les moyens à y parvenir seront développés dans notre document "Empowerment of U.P.'s" dans la rubrique MMP (Mission, Methods, People) sous "Urban Professionals", à trouver dans la colonne de gauche.

(La deuxième partie de cette ébauche d'une introduction à la déclaration de mission d'e-urban est: sur le métier du traducteur....)

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